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癌痛规范治疗之盐酸羟考酮篇

发布时间:2019年8月12日 来源:株洲市中心医院   访问次数 149次

慢性疼痛是指由实际的或潜在的组织损伤而引起的一种不愉快的感觉和情感,通常反复发作,被世界卫生组织确定为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的"第五大生命体征",并成为全球 1/5 成年人的主要健康问题。而癌痛是指癌症、癌症相关性病变以及抗癌治疗导致的疼痛,通常属慢性疼痛。癌症晚期有80.0%的患者伴有慢性疼痛,其中重度疼痛者比例高达33.3%。

忍痛会给身体带来很大的伤害,当患者感到身体疼痛时往往食欲不佳、食量减少。长期的疼痛会使得患者内心烦躁不安,觉得生活没意义,容易出现抑郁、自暴自弃的情绪,甚至还出现自杀倾向。而且,癌痛并不是忍一忍就会过去的,一味忍受反而会使疼痛越来越严重,越来越难以治疗,而越早控制疼痛,对患者越有益,因此患者要主动向医务人员报告疼痛情况,以及时治疗。

临床上控制疼痛的药物——盐酸羟考酮缓释片(奥施康定),可谓是使用率很高的一种药物了。

那么,在使用该药物时,我们应该注意一些什么呢?让我们一起来看看吧。

1. 什么是盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)

其活性成分为盐酸羟考酮,用于缓解持续的中度到重度疼痛。

2. 如果您有以下情况,在使用羟考酮之前一定要谨慎!

· 缺氧性呼吸抑制

· 颅脑损伤

· 麻痹性肠梗阻

· 急腹症

· 胃排空延迟

· 慢性阻塞性呼吸道疾病

· 肺源性心脏病

· 慢性支气管哮喘

· 高碳酸血症

· 对羟考酮过敏的

· 中重度肝功能障碍

· 重度肾功能障碍(肌酐清除率<10ml/分钟)

· 同时服用单胺氧化酶抑制剂的(如司来吉兰、雷沙吉兰)或停用该类药小于两周的

· 孕妇或哺乳期妇女

· 正在服用氯丙嗪等吩噻嗪类抗精神病药的

· 正在服用红霉素等抗生素的

· 有高血压正在服用降压药的

· 正服用镇静催眠药和其他同类麻醉剂的

· 正在服用丙咪嗪等抗抑郁药的

如果您不确定以上情况,可以把您现在的诊断的疾病和服用的药物列出来,交给医生或药师来帮助您判断。

3. 奥施康定的持续用药

· 在应用长效阿片类药物期间,应备用短效阿片类止痛药,用于爆发性疼痛。

· 当患者因病情变化,长效止痛药物剂量不足时,或发生爆发性疼痛时,立即给予短效阿片类药物,用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20%。

· 增量原则:每日短效阿片解救用药次数≥3次时,应考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

· 减量原则:如需减少或停用阿片类药物,应该采用逐渐减量法,一般情况下阿片剂量可按照10%-25%/天剂量减少,直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量,再继续服用两天后即可停药。

4. 使用的注意事项

· 本品必须整片吞服,不得掰开、咀嚼或研磨,如果掰开会使羟考酮快速释放吸收,发生严重不良反应甚至死亡。

· 一般情况下,您不能突然中止阿片类药物,当您不再需要使用羟考酮时,应逐渐减少以防止戒断症状的产生。

· 据报道,有患者在服用与本品同类药物时饮酒,出现了致命的相互作用,因此为了谨慎起见,服用本品时应避免饮酒。

· 羟考酮可能改变患者的反应能力,如果患者反应能力受到羟考酮的影响,不能从事驾驶或高空作业工作。

5. 不良反应

· 常见不良反应:便秘、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。

· 偶见不良反应:厌食、紧张、失眠、发热、精神错乱、腹泻。

· 罕见不良反应:抽搐、胃炎、定向障碍、面红、情绪改变、服药过量可能发生呼吸抑制

Q1:不良反应与用量剂量有关吗?

Riley等人对羟考酮的既往研究进行了总结,结果显示,奥施康定用于癌痛治疗的平均剂量为93-124mg/天,用于慢性非癌痛治疗(如神经病理性疼痛)的平均剂量为20-120mg/天。国外文献中也报道了奥施康定最大日剂量为1360mg,国内文献中报道的奥施康定最大日剂量为1600mg,说明书中提到临床报道的奥施康定最大日剂量为1040mg。奥施康定是阿片受体完全激动剂,镇痛作用"无封顶效应"。

NCCN指南中指出,适当的镇痛剂量是指在整个用药间期既能充分镇痛又无不可耐受的不良反应的剂量。

奥施康定中文说明书对其无最大剂量限定,提到用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史,同时根据WHO三阶梯止痛指导原则,癌痛治疗应个体化,应当根据患者的病情,使用足够剂量的药物,使疼痛得到缓解。国内外大量研究证实:不良反应的发生与奥施康定的剂量无关,也未缩短癌症患者生存期。

Q2:如何正确认识成瘾性?

如果您有以下情况,药物成瘾的风险更大哦:

· 疼痛管理不当

· 吸烟等不良嗜好

· 社会或心理压力过大

· 疼痛的原因不明用止痛药

· 心理创伤或心理疾病

· 使用大剂量的阿片类药物

虽然以上说了许多风险因素,但有两例研究显示:

12000例使用阿片类药物的患者,发现只有4例产生精神依赖性,占0.033%,

24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者,发现只有7例成瘾,占0.029%,都属于低发生率。

因此,只要规范化使用阿片类药物,积极有效的医患沟通,同时发现并避免风险因素,这样对于羟考酮等药物的成瘾性问题就不必再担忧、恐惧了。

为规范癌痛治疗药物使用,药学部临床药学室于今年五月与肿瘤二科联合设立了癌痛药学联合门诊,借助互联网手段即"服药管家"(微信公众号)为患者提供ePRO反馈平台,帮助患者进行个性化精准用药,保障药物的安全、有效、经济和合理的使用


我们的核心特色:

1、临床药师参与癌痛门诊药物管理,规范癌痛治疗药物使用。

2、MDT团队在癌痛门诊对患者进行系统的评估、优化癌痛患者药物治疗方案,并进行药学监护与社会心理支持。

3、借助互联网手段,MDT团队为患者提供居家癌痛管理服务,提高药物治疗安全性与依从性,改善疼痛患者生活质量。

药师参与癌痛门诊药物管理的优势是:

1、规范癌痛治疗药物使用,关注镇痛药物不良反应

2、特殊人群的阿片类药物使用:肝肾功能不全、小儿、肠梗阻、颅内高压等患者

3、阿片类药物相互作用:与其他中枢抑制剂、与M胆碱受体阻滞剂、与单胺氧化酶抑制剂

4、镇痛药物药代动力学。

自开诊以来,受到患者良好好评

以人为本,关爱生命,我们从心出发关爱癌症晚期患者,不要让癌痛成为压倒肿瘤患者的最后一根稻草。

专家介绍

袁湘敏:副主任药师、肿瘤专业临床药师。长期在肿瘤科开展药学查房、肿瘤科药学宣教

坐诊时间:每周二下午、每周四上午

地点:门诊426室、癌痛门诊

参考文献:

1. 用药助手.盐酸羟考酮缓释片药物说明书

2. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/substance-use/problematic-prescription-drug-use/opioids/overdose.html

3. Webster L R . Risk Factors for Opioid-Use Disorder and Overdose[J]. Anesthesia & Analgesia, 2017, 125.

4. 王嵘等. 中国肿瘤临床. 2012; 39(21): 1600.

5. Sebastiano Mercadante, et al. Am J Hosp Palliat Care. 2011; 28(4):242-4.

6. 奥施康定中文说明书, 2011年.

7. NCCN成人癌痛临床实践指南中文版, 2010年.

8. Riley J, et al. Curr Med Res Opin. 2008; 24(1):175-92.

9. Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006; 20(4):33-9.

10. VIENNA, Austria—Oncology NEWS International. 8(12), 1999. Available at: http://www.cancernetwork.com/display/article/10165/86568.

11. WHO三阶梯镇痛指导原则.

12. Friedman D P . Perspectives>13. Porter J , Jick H N . Addiction Rare in Patients Treated with Narcotics[J]. N Engl J Med, 1980, 302(2):123.


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